MISSED ON ULTRASOUND, CAUGHT ON MRI: A CASE OF CLOSED-LOOP SMALL BOWEL OBSTRUCTION IN PREGNANCY
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Tắc ruột non ở phụ nữ mang thai là một thách thức chẩn đoán do triệu chứng chồng lấp giữa các bệnh lý sản khoa và tiêu hóa. Chúng tôi báo cáo một trường hợp sản phụ 27 tuổi, mang thai 26 tuần 6 ngày, bị tắc ruột non quai đóng ở giai đoạn muộn mà siêu âm ban đầu không thể đưa ra chẩn đoán chắc chắn.
Sản phụ có tiền sử mổ mở cắt ruột thừa và bóc u buồng trứng, nhập viện với triệu chứng đau bụng dai dẳng vùng hạ sườn phải, nôn ói và không trung tiện. Kết quả chẩn đoán hình ảnh ban đầu tại bệnh viện tuyến trước nghi ngờ viêm ruột và có dấu hiệu dọa sinh non. Khi được chuyển đến cơ sở của chúng tôi, siêu âm ghi nhận các quai ruột non giãn, nhu động kém và có dịch tự do tăng âm vùng hố chậu phải – gợi ý khả năng tắc ruột non có hoại tử ruột, tuy nhiên hình ảnh chưa đủ rõ ràng. Sau đó, sản phụ được chụp MRI, ghi nhận hình ảnh các quai ruột giãn thành cụm, điểm chuyển tiếp, phù mạc treo, dịch tự do ổ bụng và dấu hiệu “phân trong ruột non” – phù hợp với chẩn đoán tắc ruột quai đóng.
Bệnh nhân được chỉ định mổ cấp cứu. Tường trình phẫu thuật ghi nhận các quai hồi tràng bị xoắn và hoại tử. Bệnh nhân được mổ cắt đoạn ruột tổn thương và nối hồi-manh tràng. Sau mổ, cả sản phụ và thai nhi đều ổn định.
Bệnh nhân được chỉ định mổ cấp cứu. Tường trình phẫu thuật ghi nhận các quai hồi tràng bị xoắn và hoại tử. Bệnh nhân được mổ cắt đoạn ruột tổn thương và nối hồi-manh tràng. Sau mổ, cả sản phụ và thai nhi đều ổn định.
Trường hợp này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá chính xác, chẩn đoán kịp thời và can thiệp đúng lúc đối với tắc ruột non trong thai kỳ. MRI nên được cân nhắc sớm khi siêu âm không cung cấp đủ thông tin, vì đây là phương pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị cao mà không gây phơi nhiễm bức xạ cho sản phụ và thai nhi. Việc chẩn đoán chậm trễ có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như hoại tử ruột và ảnh hưởng tiêu cực đến kết cục thai kỳ.
Từ khóa
tắc ruột quai đóng, MRI trong thai kỳ, hình ảnh học bụng cấp cứu
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
1. P. Webster, M. Bailey, J. Wilson, and D. Burke, “Small bowel obstruction in pregnancy is a complex surgical problem with a high risk of fetal loss”, Ann. R. Coll. Surg. Engl., vol. 97, no. 5, pp. 339–344, Jul. 2015, doi: 10.130 8/003588415X14181254789844.
2. Y. Sagi, S. Bussiere-Cote, K. Meier, D. Bischoff, and R. D’Souza, “Small bowel obstruction in pregnancy: a systematic review [32f],” Obstet. Gynecol., vol. 131, no. 1, pp. 72S-72S, May 2018, doi: 10.1097/01.AOG.0000533342.62083. b9.
3. D. A. McKenna, C. P. Meehan, A. N. Alhajeri, M. C. Regan, and D. P. O’Keeffe, “The use of MRI to demonstrate small bowel obstruction during pregnancy,” Br. J. Radiol., vol. 80, no. 949, pp. e11–e14, Jan. 2007, doi: 10.1259/bjr/21300878.
4. G. Masselli et al., “Acute abdominal and pelvic pain in pregnancy: ESUR recommendations,” Eur. Radiol., vol. 23,no. 12, pp. 3485–3500, Dec. 2013, doi: 10.1007/s00330-013-2987-7.
5. A. Unal et al., “Acute abdomen in pregnancy requiring surgical management: a 20-case series,” Eur. J. Obstet.Gynecol. Reprod. Biol., vol. 159, no. 1, pp. 87–90, Nov. 2011, doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.07.028.
6. X. S. Ling, W. C. A. B. Tian, G. Augustin, and F. Catena, “Can small bowel obstruction during pregnancy be treated with conservative management? A review,” World J. Emerg. Surg., vol. 19, no. 1, p. 13, Apr. 2024, doi: 10.1186/s13017-024-00541-y.
7. E. Kanal et al., “ACR Guidance Document for Safe MR Practices: 2007,” Am. J. Roentgenol., vol. 188, no. 6, pp.1447–1474, Jun. 2007, doi: 10.2214/AJR.06.1616.
8. E. T. Pavlidis and T. E. Pavlidis, “Prediction factors for ischemia of closed-loop small intestinal obstruction,” World J. Gastrointest. Surg., vol. 14, no. 9, pp. 1086–1088, Sep. 2022, doi: 10.4240/wjgs.v14.i9.1086.
9. M. Alqudah, O. Al-Shboul, A. Al Dwairi, D. G. Al-U´Datt, and A. Alqudah, “Progesterone inhibitory role on gastrointestinal motility,” Physiol. Res., vol. 71, no. 2, pp. 193–198, Apr. 2022, doi: 10.33549/physiolres.934824.
2. Y. Sagi, S. Bussiere-Cote, K. Meier, D. Bischoff, and R. D’Souza, “Small bowel obstruction in pregnancy: a systematic review [32f],” Obstet. Gynecol., vol. 131, no. 1, pp. 72S-72S, May 2018, doi: 10.1097/01.AOG.0000533342.62083. b9.
3. D. A. McKenna, C. P. Meehan, A. N. Alhajeri, M. C. Regan, and D. P. O’Keeffe, “The use of MRI to demonstrate small bowel obstruction during pregnancy,” Br. J. Radiol., vol. 80, no. 949, pp. e11–e14, Jan. 2007, doi: 10.1259/bjr/21300878.
4. G. Masselli et al., “Acute abdominal and pelvic pain in pregnancy: ESUR recommendations,” Eur. Radiol., vol. 23,no. 12, pp. 3485–3500, Dec. 2013, doi: 10.1007/s00330-013-2987-7.
5. A. Unal et al., “Acute abdomen in pregnancy requiring surgical management: a 20-case series,” Eur. J. Obstet.Gynecol. Reprod. Biol., vol. 159, no. 1, pp. 87–90, Nov. 2011, doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.07.028.
6. X. S. Ling, W. C. A. B. Tian, G. Augustin, and F. Catena, “Can small bowel obstruction during pregnancy be treated with conservative management? A review,” World J. Emerg. Surg., vol. 19, no. 1, p. 13, Apr. 2024, doi: 10.1186/s13017-024-00541-y.
7. E. Kanal et al., “ACR Guidance Document for Safe MR Practices: 2007,” Am. J. Roentgenol., vol. 188, no. 6, pp.1447–1474, Jun. 2007, doi: 10.2214/AJR.06.1616.
8. E. T. Pavlidis and T. E. Pavlidis, “Prediction factors for ischemia of closed-loop small intestinal obstruction,” World J. Gastrointest. Surg., vol. 14, no. 9, pp. 1086–1088, Sep. 2022, doi: 10.4240/wjgs.v14.i9.1086.
9. M. Alqudah, O. Al-Shboul, A. Al Dwairi, D. G. Al-U´Datt, and A. Alqudah, “Progesterone inhibitory role on gastrointestinal motility,” Physiol. Res., vol. 71, no. 2, pp. 193–198, Apr. 2022, doi: 10.33549/physiolres.934824.