GIẢI ÁP ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG QUA DA BẰNG PLASMA
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Case1: Bệnh nhân Nam 45T xuất hiện đau vùng thắt lưng lan xuống mông, mặt sau đùi cẳng chân trái, bệnh diễn biến 3 tháng. Bệnh nhân đã điều trị dùng thuốc nội khoa Non Steroid, giãn cơ, điều trị phục hồi chức năng 2 tuần không đỡ. Khám lâm sàng VAS 8đ, Lasegue (+) 45º, đi lại khó khăn. Kết quả chụp MRI có thoái hóa và thoát vị đĩa đệm L3/4, L4/5. BN được chỉ định can thiệp giải áp đĩa đệm L3/4, L4/5 dưới CLVT. Sau can thiệp gần 2 tháng BN giảm các triệu chứng rõ, VAS 2đ. Chụp MRI kiểm tra giảm mức độ phần thoát vị đĩa đệm ra sau. Case 2: Bệnh nhân Nam 54t đến khám ngày 27/12/2024 xuất hiện đau vùng thắt lưng lan xuống mông, mặt bên ngoài đùi cẳng chân phải, bệnh diễn biến 2 tuần, VAS 8đ, đi lại khó. Kết quả chụp MRI có thoát vị đĩa đệm L3/4 ra sau thể lồi cạnh trung tâm phải. Bệnh nhân được điều trị bảo tồn nội khoa dùng thuốc kết hợp phục hồi chức năng sau 4 tuần triệu chứng giảm VAS 6đ, khi đi lại nhiều bị đau kéo ghì xuống chân phải. bệnh nhân được chỉ định can thiệp giải áp đĩa đệm L3/4 qua da dưới cắt lớp vi tính. Sau can thiệp hơn 2 tháng bệnh nhân giảm rõ rệt các triệu chứng đi lại bình thường, hơi đau mỏi vùng thắt lưng VAS 1-2đ, chụp MRI kiểm tra không còn quan sát thấy thoát vị đĩa đệm L3/4. Case 3: Bệnh nhân Nữ 66t đến khám ngày 08/08/2024 với triệu chứng đau vùng thắt lưng lan xuống mông, mặt sau đùi cẳng chân phải, VAS 7đ, đi lại khó. Bệnh diễn biến khoảng 8 tháng, đã điều trị đông y châm cứu, cấy chỉ, đắp lá, phục hồi chức năng không đỡ. Kết quả chụp MRI cột sống thắt lưng có thoát vị đĩa đệm L4/5 ra sau thể lồi cạnh trung tâm phải gây hẹp 2/4 ống sống và cùng hóa L5. Bệnh nhân được chỉ định can thiệp giải áp đĩa đệm L4/5 qua da dưới cắt lớp vi tính. Sau can thiệp 1 tháng các triệu chứng giảm không đáng kể, Bệnh nhân được chụp lại MRI cột sống thắt lưng và kết quả không thấy sự thay đổi thoát vị đĩa đệm L4/5. Thảo luận: Giải áp đĩa đệm bằng plasma (PPDD) là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để điều trị thoát vị hoặc phình đĩa đệm. Phương pháp sử dụng năng lượng nhiệt để loại bỏ một phần mô đĩa đệm, giảm áp lực và giảm đau. Thủ thuật này bao gồm việc đưa kim vào đĩa đệm, luồn ống thông qua đĩa đệm và làm nóng đầu kim đến nhiệt độ cụ thể, làm đông tụ và loại bỏ một số mô đĩa đệm. Hiệu quả và tính an toàn của phương pháp PPDD đã được chứng minh qua các nghiên cứu. Kết quả điều trị phụ thuộc vào các đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ. Do đó, lựa chọn bệnh nhân đúng chỉ định có thể mang lại kết quả khả quan.
Từ khóa
Giải áp đĩa đệm qua da plasma, thoát vị đĩa đệm, cộng hưởng từ
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Ren D., Zhang Z., Sun T., Li F. Effect of percutaneous nucleoplasty with coblation on phospholipase A2 activity in the intervertebral disks of an animal model of intervertebral disk degeneration: A randomized controlled trial. J. Orthop. Surg. Res. 2015;10:38.
3. Chen Y.C., Lee S.H., Chen D. Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers. Spine. 2003;28:661–665.
4. Kasch R., Mensel B., Schmidt F., Drescher W., Pfuhl R., Ruetten S., Merk H.R., Kayser R. Percutaneous disc decompression with nucleoplasty-volumetry of the nucleus pulposus using ultrahigh-field MRI. PLoS ONE. 2012;7:e41497.
5. Sharps L.S., Isaac Z. Percutaneous disc decompression using nucleoplasty. Pain Physician. 2002;5:121–126.
6. Liliang P.C., Lu K., Liang C.L., Chen Y.W., Tsai Y.D., Tu Y.K. Nucleoplasty for treating lumbar disk degenerative low back pain: An outcome prediction analysis. J. Pain Res. 2016;9:893–898.
7. Eichen P.M., Achilles N., Konig V., Mosges R., Hellmich M., Himpe B., Kirchner R. Nucleoplasty, a minimally invasive procedure for disc decompression: A systematic review and meta-analysis of published clinical studies. Pain Physician. 2014;17:E149–E173
8. O’Neill C.W., Liu J.J., Leibenberg E., Hu S.S., Deviren V., Tay B.K., Chin C.T., Lotz J.C. Percutaneous plasma decompression alters cytokine expression in injured porcine intervertebral discs. Spine J. 2004;4:88–98.
9. Zhu H., Zhou X.Z., Cheng M.H., Shen Y.X., Dong Q.R. The efficacy of coblation nucleoplasty for protrusion of lumbar intervertebral disc at a two-year follow-up. Int. Orthop. 2011;35:1677–1682.
10. Stalder K., Woloszko J., Brown I., Smith C. Repetitive plasma discharges in saline solutions. J. Appl. Phys. Lett. 2001;79:4503–4505.
11. Lee M.S., Cooper G., Lutz G.E., Doty S.B. Histologic characterization of coblation nucleoplasty performed on sheep intervertebral discs. Pain Physician. 2003;6:439–442.
12. Wullems, J.A.; Halim, W.; van der Weegen, W. Current evidence of percutaneous nucleoplasty for the cervical herniated disk: A systematic review. Pain Pract. 2014; 14: 559–569.
13. Hong Y.G., et al. A New Role for Epidurography: A Simple Method for Assessing the Adequacy of Decompression during Percutaneous Plasma Disc Decompression. J Clin Med. 2022 Dec 1;11(23):7144.
14. Song H.M, et al. Percutaneous laser disc decompression versus percutaneous low-temperature disk plasma ablation for the treatment of discogenic back pain: a comparison study. Journal of Interventional Radiology. 2013;22(5):392-395.