Đặc điểm và giá trị của giả vỏ quanh u trên cộng hưởng từ trong đánh giá giai đoạn tại chỗ của ung thư biểu mô tế bào thận
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
TÓM TẮT
Mục tiêu:
Mô tả đặc điểm giả vỏ quanh u trên cộng hưởng từ và đánh giá giá trị của phân loại MRI-Cap trong dự đoán mức độ xâm lấn giả vỏ trên giải phẫu bệnh (i-cap) và giai đoạn bệnh học tại chỗ của ung thư biểu mô tế bào thận.
Đối tượng và phương pháp:
Nghiên cứu hồi cứu mô tả trên 62 bệnh nhân được chẩn đoán RCC và điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2024–2026. Tất cả bệnh nhân được chụp MRI trước phẫu thuật. Giả vỏ quanh u được đánh giá theo hệ thống MRI-Cap gồm 4 mức độ: MRI-Cap 0 (không có giả vỏ), MRI-Cap 1 (giả vỏ liên tục), MRI-Cap 2 (giả vỏ gián đoạn cục bộ) và MRI-Cap 3 (giả vỏ gián đoạn rõ hoặc mất liên tục trên diện rộng). Mức độ tương hợp giữa MRI-Cap và i-Cap được đánh giá bằng hệ số Cohen's kappa. Mối liên quan giữa MRI-Cap với giai đoạn bệnh học tại chỗ (pT), điểm RENAL và phương pháp phẫu thuật được phân tích bằng các phép kiểm thống kê thích hợp.
Kết quả:
Nghiên cứu bao gồm 62 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào thận (RCC) được phẫu thuật và chụp cộng hưởng từ trước mổ. Giả vỏ quanh u được ghi nhận ở 53/62 trường hợp (85,5%). Theo phân loại MRI-Cap, MRI-Cap 1 chiếm tỷ lệ cao nhất (46,8%), tiếp theo là MRI-Cap 2 (24,2%), MRI-Cap 0 (14,5%) và MRI-Cap 3 (14,5%).
Phân loại MRI-Cap có sự tương hợp tốt với phân loại mô bệnh học i-Cap, với tỷ lệ phù hợp chung đạt 85,5% (53/62 trường hợp) và hệ số Cohen’s kappa là 0,758. Tỷ lệ các trường hợp được phân loại đúng theo từng mức i-Cap lần lượt là 100,0% đối với i-Cap 0, 80,0% đối với i-Cap 1, 85,7% đối với i-Cap 2 và 100,0% đối với i-Cap 3. MRI-Cap 3 cho hiệu năng chẩn đoán cao nhất trong dự đoán i-Cap 3, với độ nhạy 100,0%, độ đặc hiệu 98,1% và độ chính xác 98,4%.
Ngoài ra, phân loại MRI-Cap có tương quan thuận với giai đoạn bệnh học pT (Spearman rₛ = 0,649; p < 0,001). Phân bố giai đoạn pT khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm MRI-Cap (Fisher–Freeman–Halton exact test, p < 0,001). Đáng chú ý, 88,9% trường hợp MRI-Cap 3 thuộc giai đoạn pT3a, trong khi không ghi nhận trường hợp pT3a nào ở các nhóm MRI-Cap còn lại. Các khối u có MRI-Cap 3 cũng có xu hướng đi kèm điểm RENAL cao và được chỉ định cắt thận toàn phần nhiều hơn.
Kết luận:
Giả vỏ quanh u là dấu hiệu hình ảnh thường gặp trên cộng hưởng từ ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào thận. Phân loại MRI-Cap có mức độ tương hợp tốt với i-Cap trên giải phẫu bệnh và liên quan chặt chẽ với giai đoạn bệnh học tại chỗ. MRI-Cap 3 là dấu hiệu gợi ý tình trạng xâm lấn tại chỗ và giai đoạn pT3a, góp phần hỗ trợ phân tầng nguy cơ và lập kế hoạch phẫu thuật trước mổ.
Từ khóa
Từ khóa: ung thư biểu mô tế bào thận, giả vỏ quanh u, MRI-Cap, i-Cap, giai đoạn tại chỗ, xâm lấn quanh thận, renal cell carcinoma.
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
Netherlands; 2026. ISBN 978-94-92671-32-5.
2. Bellin MF, Valente C, Bekdache O, Maxwell F, Balasa C, Savignac A, Meyrignac O. Update on renal cell carcinoma
diagnosis with novel imaging approaches. Cancers (Basel). 2024;16(10):1926. doi:10.3390/cancers16101926.
3. Roy C, El Ghali S, Buy X, et al. Significance of the pseudocapsule on MRI of renal neoplasms and its potential application
for local staging: a retrospective study. AJR Am J Roentgenol. 2005;184(1):113-120. doi:10.2214/AJR.184.1.01840113
4. Papalia R, Panebianco V, Mastroianni R, et al. Accuracy of magnetic resonance imaging to identify pseudocapsule
invasion in renal tumors. World J Urol. 2020;38(2):407-415. doi:10.1007/s00345-019-02755-1.
5. Snarskis C, Calaway AC, Wang L, et al. Standardized reporting of microscopic renal tumor margins: introduction
of the renal tumor capsule invasion scoring system. J Urol. 2017;197(1):23-30. doi:10.1016/j.juro.2016.07.086.
6. Toguchi M, Takagi T, Ogawa Y, et al. Detection of a peritumoral pseudocapsule in patients with renal cell carcinoma
undergoing robot-assisted partial nephrectomy using enhanced MDCT. Sci Rep. 2021;11(1):2245. doi:10.1038/
s41598-021-81922-0.
7. Iwamoto H, Nosaka K, Miyoshi H, et al. Is preoperative magnetic resonance imaging in a daily clinical setting useful
to evaluate tumor invasion beyond the pseudocapsule in renal cell carcinoma? Yonago Acta Med. 2021;64(4):345-
352. doi:10.33160/yam.2021.11.004.
8. Amin MB, Greene FL, Edge SB, et al. The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: continuing to build a bridge
from a population-based to a more personalized approach to cancer staging. CA Cancer J Clin. 2017;67(2):93-99.
doi:10.3322/caac.21388.
9. Minervini A, di Cristofano C, Lapini A, et al. Histopathologic analysis of peritumoral pseudocapsule and surgical
margin status after tumor enucleation for renal cell carcinoma. Eur Urol. 2009;55(6):1410-1418. doi:10.1016/j.
eururo.2008.07.038.
10. Ganeshan D, Khatri G, Ali N, et al. ACR Appropriateness Criteria® Staging of Renal Cell Carcinoma: 2022 Update.
J Am Coll Radiol. 2023;20(5S):S246-S264. doi:10.1016/j.jacr.2023.02.008.