Nhân một trường hợp lách lạc chỗ trong lồng ngực giả dạng u lympho: một thách thức trong chẩn đoán

Tóm tắt

Tóm tắt:

Lách lạc chỗ là khi lách không ở vị trí giải phẫu bình thường mà nằm ở những vị trí khác nhau trong cơ thể. Đây là trường hợp hiếm gặp trong y văn, nhất là lách lạc chỗ trong lồng ngực. Lách lạc chỗ trong lồng ngực có hình ảnh không đặc hiệu và dễ nhầm lẫn với các chẩn đoán khác, tạo nên nhiều thách thức trong chẩn đoán. Chúng tôi xin báo cáo trường hợp hiếm gặp được phát hiện ở Bệnh viện đa khoa tỉnh với  chẩn đoán xác định là lách lạc chỗ trong lồng ngực tuy nhiên trước đó đã chẩn đoán nhầm là u lympho lồng ngực bên trái.

Case lâm sàng:

Bệnh nhân nam 70 tuổi, vào viện vì ho và thỉnh thoảng đau ngực trái, tiền sử đã phẫu thuật cắt lách do chấn thương. Khám lâm sàng không phát hiện bất thường, các xét nghiệm công thức máu không thấy dấu hiệu nhiễm trùng, marker ung thư không thấy tăng, được chỉ định Chụp X-quang ngực thường quy phát hiện tổn thương khá kín đáo từ màng phổi trung thất thuỳ trên bên trái, bệnh được chụp cắt lớp vi tính kiểm tra thêm, chẩn đoán ban đầu là u màng phổi trái, được tiến hành sinh thiết tổn thương làm giải phẫu bệnh và hoá mô miễn dịch đồng thời, kết quả cho ra u lympho, bệnh được điều trị hoá chất hơn 03 tháng nhưng không đáp ứng điều trị sau hai lần chụp cắt lớp vi tính thấy tổn thương không thay đổi về hình thái, tính chất, kích thước. Các bác sĩ lâm sàng nghi ngờ về chẩn đoán ban đầu, tiến hành hội chẩn lại với bác sĩ giải phẫu bệnh, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, làm lại hoá mô miễn dịch, kết quả cuối cùng là một trường hợp lách lạc chỗ trong lồng ngực.

Kết luận:

Lách lạc chỗ trong lồng ngực là trường hợp hiếm gặp trong y văn. Các đặc điểm hình ảnh trên X-quang thường quy, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ không đặc hiệu và dễ bị nhầm lẫn với các bệnh lý khác, tạo ra nhiều thách thức cho các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh. Cần cân nhắc đặt ra chẩn đoán này khi bệnh nhân có tổn thương trong lồng ngực bên trái và có tiền sử cắt lách do chấn thương trước đó.